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        正中神经损伤的病因症状诊断预防治疗

        http://www.70527300.com/       2009-08-15       中国娱乐资讯网       

          火器伤,玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见,肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤

        正中神经损伤是由什么原因引起的?

           火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

        正中神经损伤?#24515;?#20123;表现及如何诊断?

           (一)腕部正中神经损伤。   1.运动:三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其它指尖,大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形,拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。   2.感觉:手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、?#20998;?#26721;侧半掌面及相应指远节背面失去感觉,?#29616;?#24433;响手的功能,?#27835;?#26131;掉落,无实物感,并?#36164;?#22806;伤及烫伤。   3.营养改变:手指皮肤、指甲有显著营养改变,指骨萎缩,指端变小变尖。   (二)肘部正中神经损伤。   1.运动:除上述外,尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指?#22478;?#32908;、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪,故拇指食指不能屈曲,握拳时此二指仍伸?#20445;?#26377;的中指能屈一部分,食指及中指掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直。   2.感觉与营养改变同前。

        正中神经损伤应该做哪些检查?

           对本病的诊断主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的物理检查。

        正中神经损伤容易与哪些疾病混淆?

           由于正中神经损伤的原因、程度不同,周围神经系统对损伤的反应也完全不同。Sunderland扩展了Seddon分类,?#24247;?#20102;神经束结构的重要性,正中神经损伤可?#25569;?#27492;标准?#27835;?#20116;级(度):   ①Ⅰ度神经损伤,即神经失用。轴突连续性存在但传导中断,传?#30002;?#28382;的改变可逆,?#25351;?#24555;而完全。   ②Ⅱ度神经损伤,即轴突中断。轴突与髓鞘损伤,但神经内膜组织未受损。损伤部位以下即远侧段发生瓦勒氏变性,功能完全可?#25351;礎?  ③Ⅲ度神经损伤,即神经束内神经纤维损伤,包括轴突、髓鞘和神经内膜,但神经束膜完整。因为神经内膜内瘢痕组织形成,一些再生纤维不能跨过瘢痕远端,所以不能完全再生。功能?#25351;?#30340;程度主要与神经内膜内瘢痕与束膜内运动、感觉纤维分布有关。   ④Ⅳ度神经损伤,即神经束损伤断裂,包括轴突、神经内膜、神经束膜,仅神经外膜完整,神经干连续性仅靠神经外膜维持。神经内的瘢痕可完全阻碍再生神经到达靶器官。如果不采取外科治疗,运动与感觉功能不可能?#25351;礎?  ⑤Ⅴ度神经损伤,即神经干断裂,神经束与神经外膜均断裂,神经干完全破坏,失去连续性。此种损伤是最?#29616;?#30340;损伤类型,通常存在于开放性损伤。

        正中神经损伤应该如何预防?

           要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此?#25351;?#24863;觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、?#23454;?#30340;物体,如绒?#32908;?#30828;币、钥匙?#28909;?#24120;用品,?#20173;?#30452;视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨?#21916;?#21516;的物体。对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏?#26143;?#23545;敏?#26143;?#33258;我按摩,用不同材料的物?#21453;?#28608;敏?#26143;取?#25945;育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力?#25351;?#21040;3级?#20445;?#24212;指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

        正中神经损伤可以并发哪些疾病?

           正中神经在肘上无分支,其损伤可?#27835;?#39640;位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表现外,另?#24515;?#25351;和食、中指屈曲功能障碍。若治疗不及?#20445;?#21487;发发神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬?#21462;?

        正中神经损伤应该如何治疗?

           1.对于开放性损伤,都应力争一期修复。对神经断端不齐,挫伤?#29616;兀?#25110;伤口污染?#29616;?#32773;,可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有?#25351;?#19981;必手术,如无则应立即手术。   2.神经缺损小于2cm?#20445;?#21487;通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2~3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移?#29627;?#22914;无把握?#20445;?#21487;放松止血带,见断端血运?#25351;?#32531;慢则应作神经移?#30149;?  3.合并软组织缺损?#20445;?#19981;宜强行缝合。如软组织条件尚好,可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行皮瓣修复,二期作神经移植术。


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