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        急性结石性胆囊炎的病因症状诊断预防治疗

        http://www.70527300.com/       2009-08-21       中国娱乐资讯网       

          急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎,胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤,或与胆系无关?#22218;?#20123;腹部手术后。

        急性结石性胆囊炎是由什么原因引起的?

          急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿,称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层,胆囊内充满脓液,浆膜面亦?#20449;?#24615;纤维素性渗出,则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀,引起胆囊壁缺血和坏疽,即为急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可发生穿孔,导致胆法性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。如胆囊穿孔至邻近脏器中,如十二指肠、结肠和胃等,可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流,炎症可很快消失,症状得?#20132;?#35299;。如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎,少数人还可发生急性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌,厌氧菌占10~15%,但有时可高达45%。

          急性非结石性胆囊炎,胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤,或与胆系无关?#22218;?#20123;腹部手术后,有时?#37096;?#21457;生在一些非溶血性贫血的儿童,一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用,以及?#29616;?#30340;应激反应所致的神经内?#32622;?#31561;因素的影响,导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降,在此基础上继发细菌感染,最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。?#27515;?#24613;性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似,但病程发展?#26438;伲?#19968;般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎,并表?#27835;?#25972;个胆囊的坏疽。

        急性结石性胆囊炎?#24515;?#20123;表现及如何诊断?

          急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查?#32431;?#24471;到确诊。B超检查能显示胆囊体积增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3mm,在85~90%的病人中能显示结石影。在诊断有疑问?#20445;?#21487;应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相,在造影片上常显示胆管,胆囊因胆囊管阻塞而不显示,从而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达95%以上。急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现?#20445;?#35201;想到该病的可能性,对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中,摄胆囊区平片,可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

          约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中?#32454;?#21644;?#30097;细?#38453;发性绞痛,并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38~39%℃,无寒?#20581;?0~15%病人可?#26143;?#24230;?#36215;恪?#20307;格检查见?#30097;细?#26377;压痛?#22270;?#32039;张。墨菲(Murphy)征阳性。在约40%病人的中、?#30097;细?#21487;摸及?#29366;?#21644;触痛的胆囊。白细胞计数常?#26143;?#24230;增高,一般在10,000~15,000/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔,并导致胆汁性腹膜炎?#20445;?#20840;身感染症状可明显加重,并可出现寒战高热,脉搏增快和白细胞计数明显增加(一般超过20,000/mm3)。此?#20445;?#23616;部体征有?#30097;细?#21387;痛?#22270;?#32039;张的范围扩大,程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能,或仅?#26143;?#24230;肝功能损害的表现,如血清胆红素和?#32570;?#36716;氨酶值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似,但常不典型。

        急性结石性胆囊炎应该做哪些检查?

          1.白细胞总数>10X10的9次方/L核左移。

          2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。

          3.B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内?#26143;抗?#22242;伴声影。

          4.静脉胆道造影胆囊不显影。

          5.CT或MR显示胆囊结石。

        急性结石性胆囊炎容易与哪些疾病混淆?

          需与以下疾病进行鉴别:急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。

        急性结石性胆囊炎应该如何预防?

          疗效评价

          1.治愈:经药物或于手术治疗后症状体征消失,切口愈合,无并发症。

          2.好转:经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。

          3.?#20174;?#27835;疗后症状体征未改善。

        急性结石性胆囊炎可以并发哪些疾病?

          (一)胆囊积脓

          (二)气肿性胆囊炎

          (三)胆囊穿孔

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